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康复知识

【医学科普】脑瘫儿童构音障碍康复训练

文字:[大][中][小] 2017-3-21    浏览次数:1116    

作者起翔康复

脑瘫是发育早期脑损伤综合症,除肢体运动障碍外,多数儿童存在呼吸道和言语通道的中枢神经运动异常,造成发生发语困难,严重影响他们的语言、认知、社会交往与交流能力的发展。所以言语训练是不能忽视的重要课题,早期的干预和预防对于脑瘫儿童的康复非常重要。

1什么是构音障碍

构音障碍(dysarthria)是指由于神经病变,与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。强调呼吸、共鸣、发音和韵律方面的变化,从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。

2脑瘫儿童构音障碍特点

脑瘫儿童构音障碍又称运动性构音障碍,指与发声语言有关的呼吸器官、喉头、口腔、下颌、舌、口唇等功能障碍,所以构音障碍的治疗就应该是运动性构音障碍的训练。

构音障碍与脑瘫的类型有关,手足徐动型、失调型和痉挛型构音障碍发生率较高;偏瘫型较少发生构音障碍。

不同类型脑瘫其构音特点也不同,徐动型主要表现为头部控制不良,躯干及言语肌肌张力不稳定和随意运动以致起音困难,语流短促、不恰当中断,元辅音歪曲等。痉挛型则主要表现为响度过低、语流段,辅音歪曲。

3脑瘫儿童构音训练

1、放松训练

脑瘫儿童说话时,往往由于肌肉紧张而引起发音困难,手足徐动型的脑瘫儿童表现得最明显,所以放松疗法的目的就是与语言发音有关肌肉的紧张性,消除全身的过度紧张状态,使不随意肌松弛,利于呼吸及发音。  

①头、颈、肩部放松: 头下垂再缓慢后伸使头部肌肉放松。转颈:顺时针与逆时针转颈使肌肉放松。上、下唇紧闭与张开,上、下颌左右移动。耸肩10次,使肩部肌肉放松。

②上肢放松:双臂向前水平伸直。

2、呼吸训练

正确的发声和构音,必须靠呼吸做动力,当形成一定的气流压力时,才可以发声,所以做到言语训练必须先做呼吸训练,脑瘫儿童在进行言语训练时,可以物理治疗师,作业疗法师共同进行综合训练治疗,脑瘫儿童的全身机能得到改善,呼吸机能也相应得到改善。

3、发音器官运动训练

因为发声与构音必须通过口唇、下颌、软腭、舌等处肌肉的协调运动,通过这些部位的动作,改变声波的形状,发生共鸣而产生声音,而脑瘫儿童是因这些部位肌肉运动的协调障碍,使口唇不能正常闭合,左右 偏移,舌与上腭运动障碍,为了正确的发音,必须对发音器官进行发声的基础训练。

4、构音训练

治疗师用言语治疗工具对脑瘫儿童的构音器官进行被动活动,然后进行到主动运动到最后的阻抗运动,进行各种构音尝试,起到发出预想的音为止,配合脑瘫儿童的视听功能效果更好,逐渐从单音节、单词、句子过渡到短文。

1)发声训练  

先发双唇音“p,b,m”发双唇音时,脑瘫儿童通过视听作用,听着指导者发出的音,用眼睛看着他发音的口形,反复模仿,练习口唇张开闭合动作,要求3~4次/秒以上。

其次进行软腭音k,g的训练,要求舌头不触及上腭,进行发音训练,脑瘫儿童采用仰卧位,两腿向胸部屈曲,稍后仰或坐在有靠背的椅子上,头稍仰,躯干稍后倾,治疗师用压舌板限制舌尖触及上腭或用手指轻轻压下颌处,同时鼓励脑瘫儿童发音,当舌板从舌根拿出时则发出k,g音。

进行舌齿音t,d,n的训练,采用脑瘫儿童仰卧位,四肢伸展,治疗师托起脑瘫患儿头部,略向前屈;或取俯卧位,双肘支撑,使头部前屈或与躯干呈一条直线;或脑瘫儿童坐位,两手支撑这躯干,头略向前屈。治疗师发音的同时令脑瘫儿童模仿,或用手指固定舌,然后发音训练,当呼吸经过鼻腔时发出n音。

发音训练双唇音开始,如p,b,n, 再与元音结合,形成pa,bi,ma,最后是元音、辅音、元音结合形成apa,aba,ama等,逐渐过渡到单词与句子。

2)持续发音  

训练时吸一口气,尽可能延长发音时间,由单个元音过渡到2~3个元音,逐渐增加,反复练习,持续发音。要求脑瘫儿童做彭腮、吹气、吸气、呼气的动作,对发音很有帮助。

3)克服鼻音训练  

脑瘫儿童由于软腭运动减弱,发音的咽不能闭合,将非鼻音发成鼻音,明显影响语言清晰度。所以对脑瘫儿童必须做克服鼻音化的训练。方法是引导气流通过口腔,如吹笛子、吹小喇叭、吹纸条、吹小风车等,所吹之物由小到大,由轻到重,能使吸管喝水。也可用使用发声笛、鼻夹,发音练习时使用口腔音。

4)控制音量、音调与韵律  

脑瘫儿童由于运动性构音障碍,发音的音量小、音调低,没有轻重音变化,缺少抑扬顿挫的变化,必须训练脑瘫儿童控制音量,变化音量。

对于音调的训练,可以使用“乐调匹配法”,找到脑瘫儿童的自然基频,然后利用进行升调或者降调的训练。

对于响度的训练,如果响度过小,可以尝试使用“推墙法”进行训练;对于响度过大的孩子,可以尝试使用视觉提示降低说话响度,也可以尝试使用“哈欠-叹息法”进行训练。

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