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康复知识

【医学科普】非常重要!高血压患者使用β受体阻滞剂一定要注意这5点!

文字:[大][中][小] 2017-3-14    浏览次数:1089    

作者起翔康复

降压机制及特点

β受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。对心肌梗死后降低致命性再梗死、心性猝死及总死亡率来说,有独特的作用,任何类型的其他降压药物和抗心律失常药物均未被证实具有这种作用。

随着β受体阻滞剂类药品的发展进步,分为三代:

1非选择性β受体阻滞剂

降压能力不强,副作用不少,基本被淘汰

普萘洛尔(心得安):适宜于高动力循环、肾性高血压、高血压伴劳力型心绞痛、快速性心律失常,禁用于哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压患者

2选择性β1受体阻滞剂

主力军,优先选择

比索洛尔(康忻、博苏):适宜于原发性高血压、心绞痛、心力衰竭,能降低高血压患者白昼和夜晚的血压,预防高血压易于早晨发生的心血管意外。 禁用于严重脉缓、II度以上的房室传导阻滞、缺血性心功能不全、心源性休克患者

美托洛尔(倍他乐克):适宜于各型高血压、心绞痛、心律失常等,也用于窦性心动过速、室上性心动过速,禁用于II、III度房室传导阻滞、严重心动过缓、心源性休克、对洋地黄无效的心衰患者

3有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂

拮抗了第一代药的副作用,而且降压效果更好

卡维地洛(金络):适宜于轻度、中度原发性高血压,尤其适用于高血压伴缺血性心脏病患者,禁用于脑出血、心脏传导阻滞、心动过缓、哮喘患者

拉贝洛尔:适宜于中、重度高血压、心绞痛、静脉注射治疗高血压危象(收缩压≥200mmHg,舒张压≥130mmHg),尤其嗜铬细胞瘤的高血压危象或可乐定骤停所致的高血压危象。禁忌同普萘洛尔,过量时,可出现体位敏感的严重低血压和心动过速,应平卧

β受体阻滞剂单用或与利尿剂合用,能显著降低高血压患者的致残率和死亡率,改善其生活质量,目前仍是高血压患者初始及长期使用的降压药物之一。

注意事项

1不同种类药物降压作用相似,心血管保护作用不同

阿替洛尔虽有显著降低血压作用,但无临床证据显示其有心血管保护作用。美托洛尔、卡维地洛等能显著减少心血管事件发生。

2老年单纯收缩期(收缩压≥140mmHg,舒张压﹤90mmHg)高血压患者不做首选

对老年单纯高血压患者,不建议首选β受体阻滞剂进行降压治疗;而对于年轻、无其他合并症的高血压患者可用β受体阻滞剂治疗。

3合并其他心血管疾病,亦可作为优选

对合并以下疾病或情况的高血压患者,可作为优选:快速性心律失常,如窦性心动过速、心房颤动;冠心病、慢性收缩性心衰;交感神经活性增高,如伴有焦虑紧张等精神压力增加、围产手术戎,以及高循环动力状态(如甲状腺功能亢进)。

4副作用及禁忌症不容忽视

可产生心动过缓、房室传导阻滞、心肌收缩力受抑制、变异性心绞痛加重,另外支气管痉挛、肢端循环障碍、胰岛素敏感性下降和对血糖、血血钾的不利影响也不容忽视。而其绝对禁忌症为哮喘、慢性阻塞性肺病、房室传导阻滞(II或III级)。

5避免骤然停药

长期作用β受体阻滞剂的过程中,突然停药使血压恢复至甚至超过治疗前水平,同时可合并有严重的心律失常、心绞痛、心肌梗死、脑卒中甚至猝死,也就是我们常用的“停药综合症”

鉴于β受体阻滞剂良好的降压效应和难于避免的副作用,推荐β受体阻滞剂在无禁忌症的患者中作为一线药物。对以舒张压(低压)高为主的高血压可优先选择使用。此外,对焦虑症引起的高血压,以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。

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